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癌症專區──子宮頸癌 (Cervical Cancer)
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8旬阿嬤頻尿 竟是子宮頸癌
【本報訊】一名80歲高齡的老太太，尿意一來就憋不住，常常人還沒坐上馬桶，就尿濕褲子，讓她煩惱又尷尬。就醫檢查赫然發現罹患子宮頸癌，整個子宮都是腫瘤，巨大腫瘤更厚達6.8公分，直接壓迫膀胱尿道，才造成尿失禁；醫院使用放射治療縮小腫瘤，也解決老太太頻尿問題。
雙和醫院放射腫瘤科醫師李明憲表示，老太太這輩子從來沒有做過子宮頸抹片，且陰道出血許久都不以為意，沒有警覺自己罹患子宮頸癌。
一般來說，老年女性因為停經許久子宮內膜萎縮，子宮內膜厚度非常薄、約5厘米左右，但這位老太太因腫瘤太大，子宮內膜厚度竟然達到6.8公分，嚴重壓迫到膀胱與尿道，才會造成頻尿、漏尿，甚至稍稍有點尿意就憋不住。
因考量老太太年事已高，因此無法負荷麻醉手術風險，醫師採取低劑量放射治療，一周五次、一次20分鐘，且有健保給付，兩個月後，不僅將腫瘤縮小清除，也解決她長期漏尿頻尿問題。
國內每年有5000名新增子宮頸癌患者，一般好發在40至55歲婦女，半數患者發現時都屬於中晚期。醫師建議，有性行為的婦女一年要做一次子宮頸抹片檢查，一旦出現陰道出血應立即就醫，早期發現、早期治療，子宮頸癌預後仍非常好。
這些婦科病與男性有關
來源：羊城晚報
有些女性在醫院看到化驗單上的診斷結果後覺得奇怪:自己平時都很注意個人衛生，怎麼會得婦科疾病？還有一些女性困惑不已:每次夫妻性生活，丈夫總會說自己下身有異味，可是明明沖洗得乾乾淨淨，為什麼還是有異味？有些女性抱怨:沒有結婚時，很少去看婦科，可是自從結了婚有了性生活，還真覺得婦科病不少。為何婚後患婦科病的多起來了?帶著這個問題，記者採訪了廣州市第二人民醫院婦科副主任醫師梁建容。
梁建容聽了記者的提問後笑著說，女性患婦科病其實是有很多原因的，不能說是因為男性導致女性得病。當然在某些情況下，如男性不注意個人衛生，性生活時將病菌傳給女性導致一些婦科疾病也是有可能的。
女性為什麼生殖系統容易生病而男性卻比較少見呢？這主要是因為男女生殖系統結構上的差異。男性生殖系統與泌尿系統共用一條通道即尿道與外界相通，但與盆腔、腹腔不相通。女性生殖系統則與泌尿系統完全分開，生殖系統外面透過陰道口與外界相通，裏面透過輸卵管開口與盆腔、腹腔相通。一方面陰道口較大，外面的病菌容易進去誘發炎症；另一方面陰道裏本身就常駐很多致病菌，平常免疫力好的時候大家相安無事，但當免疫力下降時，這些致病菌就會興風作浪，導致炎症的發生。
白帶異常顯示炎症侵襲
女性進入青春期後，內褲上有時會出現透明無色的分泌物，這是卵巢發育後大量分泌的雌激素的影響，醫學上稱之為白帶。它可溼潤或潤滑陰道，每當受刺激、月經前後幾天、排卵、懷孕都會使陰道分泌物增加，這是正常生理現象。正常的白帶是無色透明的，沒有臭味。如果白帶增多，呈奶酪或豆腐渣狀，黃或綠色、有腥味等，那都是異常白帶，它通常是生殖道炎症的表現。
溫情提醒：女性發生生殖道炎症的原因有多種，但與性生活也有一定的關係。例如男方用手愛撫時沒有洗手，指甲過長藏污納垢；同房前雙方或一方不注意清洗下身，尤其是男方衛生習慣欠佳；男方患包莖或包皮過長，同房後懶於排尿和清洗等均是女性白帶異常的重要原因。要針對上述原因進行預防性處理。
慢性宮頸炎
有資料顯示，慢性宮頸炎在已婚或有性生活的婦女中發病率竟高達50％以上。未婚女子由於處女膜的屏障作用，細菌很難侵入，所以很少發生宮頸炎，有了性生活後，陰道相對處於一種開放狀態，給細菌可趁之機。正常的、講究衛生的性生活是不會給女性帶來任何危害的。女性的陰道分泌物也有自潔的作用。但是如果性生活不注意清潔衛生，病菌侵入陰道，就增加了女性患生殖器官炎症的可能性。
目前，由於過早發生性行為、性伴侶過多等原因，宮頸癌的發病人群出現年輕化趨勢。醫學研究證明，由於下生殖道及子宮頸上皮發育尚未成熟，早婚（20歲以前結婚）、過早發生性行為（18歲以前發生首次性行為）、性伴侶過多等行為均會使年輕女性的子宮頸長期受到包皮垢中的多種致病細菌、病毒的反復刺激，導致慢性子宮頸炎，最終轉化為子宮頸癌。
溫情提醒：男性包皮過長、包皮污垢等都是細菌、病毒滋生場所，極易透過性行為傳染給對方。進行早期環行切除和應用避孕套對宮頸癌都有預防作用。男女同房前都要洗澡，洗凈陰部，從而減少感染機會。男性要翻轉包皮，特別是要把陰莖頭冠狀溝內的污垢清洗掉。
盆腔炎
盆腔炎是指女性內生殖器，包括子宮、卵巢、輸卵管及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎症。沒來月經的幼女及未婚、沒有性生活的少女或絕經後的婦女很少發生盆腔炎,而育齡婦女的發病率很高。引起盆腔炎的原因很多，主要是產後、流產後感染，或者做了子宮腔內的手術如刮宮術、輸卵管通液等。但是也有不少是由於經期衛生不良特別是月經期性交,感染了性傳播疾病等也容易引起盆腔炎。
不潔性生活史、多個性伴侶、開始性交年齡小等容易感染性傳播性疾病，進而繼發盆腔炎。因此，盆腔炎大多數發生於性活躍期和有月經的婦女。隨著婚前性行為的增多，盆腔炎的發生率也有所增加。
溫情提醒：女性要學會保護自己。在沒有打算要寶寶的時候，一定要做足避孕措施，反復人工流產的婦女易發生生殖系統的炎症，甚至不孕。經期不宜過於勞累，注意營養補充，少吃甚至不吃生冷食品。
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子宮頸癌 (Cervical Cancer)患者呈年輕化
快節奏的都市生活讓許多女性在競爭壓力下忽視了自己的健康。中國醫師協會日前發布對北京市五萬餘名女性體檢調查報告，結果令人吃驚：北京市九成以上女性存在健康問題，職業女性的婦科常見疾病尤為突出。記者特別走訪了廣州南陽腫瘤醫院院長石維。
職業女性患子宮肌瘤、宮頸癌、乳腺癌等婦科疾病，與其承受較大的精神壓力有很大的相關性，故職業女性要學會「情緒保健」。及同時提醒廣大女性要珍愛自己，提防「婦科腫瘤」這一「伊人殺手」。
精神壓力大是發病主因
石維介紹，過早發生性行為和性伴侶過多，是近年來女性子宮頸癌的發病人群呈年輕化趨勢的罪魁禍首。性交年齡過早，女性宮頸上皮細胞發育尚未成熟、抵抗力差、免疫系統易受致癌因素的刺激而發病。另外，精子進入陰道後會產生一種精子抗體，此抗體一般要在四個月左右方能消失，若性伴侶多，則會產生多種抗體（異性蛋白）在短時間內進入女子體內，從而干擾了產生精子的抗體反應，容易患宮頸癌。
而部分婦科腫瘤的發生與生育有關，其發病與過早分娩、密產、多產等生育因素有關。女性還要留意一些婦科炎症，如：陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、輸卵管炎症等。它們成為外陰癌、陰道癌、宮頸癌及輸卵管癌的重要發病因素。
腫瘤的發生還與內分泌密切相關，因此女性不經醫生指導，私自服用含有雌激素的藥物、補品及一些美容美膚用品，會在不知不覺中提高體內雌激素水平，而長期高水平雌激素的刺激是子宮內膜癌和卵巢癌的發病因素之一。
石醫生曾對前來診治婦科腫瘤的女性進行過深度訪談，發現有近八成的女性在患病的近一兩年中曾有婚姻家庭生活、人際交往或工作上的較大困惑。他認為，職業女性承受著較大的精神壓力，常常導致內分泌失調，子宮、乳房等「壓力器官」久而久之也會發生病變，一些疾病其實源自於女性自身的情緒。他建議職業女性學習應對壓力、科學保健的知識，把生活節奏放慢，盡量減少自己的壓力。
20歲以前最好不要做愛
年僅20歲的小麗因陰道不規則出血來婦科診室就診，婦檢提示，她有過性生活史，且子宮頸重度糜爛，病理切片顯示：早期宮頸癌，追問病史得知，她從十六歲起就與男友在外租房同居，後男友另有新歡，她為報復其不忠，又與多位社會青年來往，正是過早過多過亂的性生活，使得小麗患上了本該多見於50歲以上婦女的子宮頸癌。
現代醫學研究證明，青春少女（20歲以下的女子）所患的子宮頸癌，與性生活不潔有密切關係，併發現性生活年齡愈小、性伴侶愈多、性交愈頻，其發病率也愈高。這是因為：
少女的宮頸組織細胞尚未發育成熟，比較嫩弱，對外界致癌和促癌物質敏感，若性伴侶是一個癌細胞的攜帶者，就很容易透過性交將癌細胞種植在少女尚未成熟的宮頸組織上。
精子進入陰道後產生一種精子抗體，此抗體一般要在4個月左右方能消失。若性伴侶愈多，性交過頻，那麼，則會產生多種抗體（異性蛋白），在短時間內進入女子體內，從而干擾了產生精子的抗體反應，故而易罹患宮頸癌。
近年研究發現，宮頸癌發病與皰疹2型病毒感染有關，如性伴侶是此病毒的攜帶者，會透過性次感染而患宮頸癌。
男性包皮垢中多種致病的細菌、病毒（尤其是致尖銳溼疣的人乳頭瘤病毒）過早過多地反復刺激年輕女子的下生殖道及子宮頸上皮，導致慢性子宮頸炎，最終轉化為子宮頸癌。
資料顯示：20歲以前結婚（發生性行為）的婦女，子宮頸癌的發病率為1.58%，21歲以後結婚（發生性行為）的婦女，子宮頸癌的發病率下降到0.37%，兩者相差4倍。有人早在140餘年前就觀察到，修道院的修女其子宮頸癌的發病率大大低於已婚婦女。這從另一角度說明瞭子宮頸癌與性生活的關係。
專家告誡說，過早發生性行為和性伴侶過多，是近年來女性子宮頸癌的發病人群出現年輕化趨勢的罪魁禍首。因此，為了健康和有效地防範性亂所致性病乃至子宮頸癌，廣大女性不要過早地發生性行為，更不能同多個性伴侶發生關係；婚後也應有節制地過性生活，並注意性衛生，堅決杜絕一切婚外姓行為。（郭宏偉）
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子宮頸癌篩檢 你做對了嗎？
●天下雜誌群 李怡嬅
子宮頸癌是可以及早發現及早治療的疾病，針對已經有性行為的婦女，定期檢測仍是預防子宮頸癌的不二法門。
坊間的篩檢方法很多，包括子宮頸抹片檢查、人類乳突病毒（HPV）檢測、薄層抹片檢測等。
到底要怎麼選擇？又該怎麼做呢？《康健》請教專家，提供以下建議。
子宮頸抹片是第一道防線
醫界普遍認為，子宮頸抹片檢查是首選，有需要時再佐以人類乳突病毒或薄層抹片檢查。
子宮頸抹片檢查
方式：用抹片棒刮下子宮頸外圍的表面細胞，再拿刷子將子宮頸管裡的細胞刷下來，兩者都塗在抹片上，再交由醫生判讀。
若是陰性反應表示正常，陽性反應則須做進一步檢查。
適用對象：醫界的共識是有性行為的女性就定期做。
馬偕醫院副院長楊育正建議初次性行為之後3年開始檢查，1年做1次，因為乳突病毒病變的時間要5∼10年，且80％的感染者1∼2年後病毒會自動脫落。
但台大醫院婦產科醫師鄭文芳認為，性伴侶較多的女性，應該每年做1次。因為重複或交叉感染，很難判斷病毒的種類，且病變的速度可能很快。
美國防癌協會（ACS）建議30歲以上若連續3次抹片正常，每2∼3年做1次即可。
費用：目前台灣提供30歲以上婦女免費檢查，30歲以下則需自費600∼1000元不等。
目前面臨的問題：
1.篩檢率不夠高：「6分鐘護一生」的口號喊了這麼多年，民國92年30∼69歲的婦女曾接受篩檢比率只有74％（3年1次篩檢率55％），原因可能是民眾還沒意識到篩檢的重要性或不了解這項疾病，「目前提高篩檢率是台灣最重要的課題，」楊育正強調。
意識到這個問題，衛生署大力推廣。除了提供30歲以上婦女免費做子宮頸抹片檢查，各縣市衛生局只要舉辦活動，都會附加這項檢查。
2.很難避免的偽陰性（已有病灶，卻沒檢查出來）：台灣子宮頸抹片約有60∼90％的準確度。也就是有10∼40％的偽陰性。
「任何的檢查都有它天生的限制，」林口長庚醫院婦產科醫師賴瓊慧指出，從細胞採檢誤差、採樣時婦女生理週期及狀況、篩檢誤差到判讀錯誤等，「每個環節都可能耗損一點」，篩檢準確度很難達到百分之百。
但不能因此忽略抹片檢查的重要性、因噎廢食，錯失預防的良機。
人類乳突病毒檢測
傳統抹片檢查若發現「不確定情形」（約有1.5％的機會），楊育正建議，可加做乳突病毒檢測。
方式：從子宮頸採樣收集細胞，檢體必須送往專門的實驗室做病毒DNA的檢測。
適用對象：有性行為的女性，搭配子宮頸抹片。
做法：楊育正建議，若抹片加上乳突病毒檢測都正常，則3年後再檢查一次即可；但如果兩項檢查結果有異，建議3∼6個月後再做相同的檢測。
準確度：約有70％，若配合傳統抹片檢查，則有90％的敏感度。
費用：需自費1500元
不喜歡到醫院接受採樣的婦女，未來可望能在家DIY檢測乳突病毒。國健局去年在台南縣、嘉義縣、桃園縣等地試推DIY檢測，期待10年以上還沒做過任何子宮頸篩檢的婦女，檢視自己的健康。
為了提高篩檢的準確度，國健局未來將評估將人類乳突病毒合併子宮頸抹片，不過還得視國家財政及實際需要度。
但賴瓊慧提醒，「千萬不要因為HPV陽性每天提心吊膽、鑽牛角尖，」只要抹片檢查且接受陰道鏡檢查正常，即使暫時HPV陽性，不見得會持續帶原，好好追蹤就可以。
電腦薄層抹片
準確度較高，可單獨做，不過需自費。
方式：用抹片刮取子宮頸細胞，放於保存液中，經均勻攪拌製成細胞分布均勻的抹片，先用電腦做影像分析，再由人工判讀。
適用對象：有性行為之後的婦女，可搭配抹片檢查或單獨做。
美國防癌協會建議，30歲以下女性，每2年做1次薄層抹片檢查。
準確度：由於檢體細胞均勻，準確度比傳統抹片高，約為70∼95％。
費用：需自費1500元。
為健康把關，定期篩檢很重要，賴瓊慧提醒，找不同醫生做很多檢測，效果不會特別好。
坦然面對自己的身體狀況，諮詢專家意見及追蹤、治療，有樂觀的心理，才能有健康的身體。
（審稿專家：林口長庚醫院婦產部主任賴瓊慧）
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