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談陰莖癌 -- 執筆/ 書田泌尿科主任 吳季如醫師
【本報訊】今年六十歲的老包, 從小就是包莖,
他很少將龜頭翻出來洗,半年前他偶然發現自己龜頭的地方有個潰爛的硬塊, 初時很小, 他以為是磨破了皮,
自己胡亂塗了些膏藥, 但腫塊卻愈來愈大, 不但疼痛難忍, 且常流些膿臭的東西出來, 不得已才去看醫生,
經切片檢查証實為陰莖癌, 為了保命, 才勉強答應醫生將陰莖全部切除. 陰莖癌和個人的衛生習慣有關嗎?
割包皮是否能預防陰莖癌的發生? 如果不幸罹患了陰莖癌一定要將陰莖切除嗎?
以下我們要討論的就是讓中年以上男士聞而喪膽的陰莖癌.
陰莖癌好發於六十歲左右的男士,百分之九十八以上屬於鱗狀上皮細胞癌.
四十歲到五十歲之間的男士患陰莖癌的病人也不在少數, 也有人報告發生在小孩子.
它約佔男性所有泌尿系統癌症的百分之一以下. 但在衛生落後國家(
如非洲和南美的某些地區)可能高達百分之十到二十。在巴拉圭,
陰莖癌是男性最常見的泌尿系統腫瘤.許多統計也顯示黑人較白人容易得陰莖癌,
這可能和黑人割包皮的人口比率較低且個人衛生較差有關,而非人種的差別。以猶太人而言,
大多數男孩在一出生就接受割禮, 因此幾乎沒有人罹患陰莖癌.
包皮和陰莖癌的關係，一般認為和包皮垢(細菌脫落和脫落的上皮產生反應後的產物)對陰莖表皮的長期刺激有關,
而有陰莖癌男士的太太或性伴侶得到子宮頸癌的機會也比一般人高出七、八倍以上. 外傷和性病可能和陰莖癌並存,
但並不是導致陰莖癌的原因, 巨大的尖型濕疣(俗稱菜花)在病理學上常不易和陰莖癌區分,
糖尿病的病人容易在龜頭部出現白斑或有龜頭包皮炎者,皆有可能演變為陰莖癌.
陰莖癌的症狀最初可能祗是一個紅斑或硬塊, 一直到表皮潰爛，甚至傷口不會收口,
而尿道周圍可能會流膿惡臭、局部出血、疼痛或有其它刺激性的感覺，這時候，才會引起病人的注意。
陰莖癌最容易侵犯的首要部位是龜頭, 其次是包皮及陰莖幹本身.
百分之七十五罹患陰莖癌的病人都有包莖,臨床上有百分之15到50
的病人因為包莖沒有及早查覺病灶而延誤了治療的時機,也有一些病人是因為器官敏感,
不好意思或害怕求醫而造成延誤。因此，少部份的病人在求醫時陰莖已因過度的潰爛而自行斷落.
一半左右的病人在求醫時己出現腹股溝淋巴腫大的現象,
這可能是癌細胞造成淋巴阻塞發炎或癌細胞已轉移到局部的淋巴。陰莖癌很少轉移到尿道或膀胱,
但如果病灶大於五公分, 或百分之七十五的陰莖都被侵犯，或是深達陰莖白膜, 或已有淋巴的轉移者,
其預後效果將會不良.
陰莖癌雖然很少轉到肝, 骨頭,
肺臟或腦部等重要器官,但病人在確定診斷後, 如果不加以妥善的治療,
卻很少存活超過二年.陰莖癌末期常因局部組織的嚴重潰爛, 病人過度虛弱，抵抗力不良,
導致敗血症,也可能因癌細胞轉移, 使腹股溝動脈壁潰爛破裂導致大量出血而死.
臨床上對於任何存疑的陰莖病灶都應作切片檢查,
以確定診斷.並沒有任何的証據顯示切片檢查會造成或加速癌細胞的擴散. 陰莖癌的治療以外科手術為主,
依病情的需要, 病人可能需要接受全陰莖或部分陰莖切除。
雖然有人主張如果陰莖癌祗侵犯包皮,
則作包皮環切術即可, 但其復發率高達百分之五十以上. 由於百分之九十以上的陰莖癌都屬鱗狀細胞癌,
其對放射線治療的反應不好, 因此除非是年青的病人, 或病人極排斥手術, 或病灶小且十分表淺,
否則不應考慮. 全身性或局部經動脈灌注化療也有成功治癒的病例.
預防陰莖癌最基本的是維持陰莖的局部衛生.
割包皮雖然是目前已知對預防陰莖癌最有效的方法,但成年後再割包皮已沒有預防的功效了. 事實上,
癌症並不可怕, 祗要及早發現治療, 治癒的機會還是很大.
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陰莖癌，正式名稱為陰莖及其他男性生殖器官癌症，泛指陰莖區域出現的惡性腫瘤，出現區域包括陰莖、副睪、精索、輸精管、陰囊、貯精囊及睪丸鞘膜。
定義：
陰莖癌，正式名稱為陰莖及其他男性生殖器官癌症，泛指陰莖區域出現的惡性腫瘤，出現區域包括陰莖、副睾、精索、輸精管、陰囊、貯精囊及睾丸鞘膜。陰莖癌為常見的男性生殖係統的惡性腫瘤之一。多發生於中年人，平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經若幹年後轉移為鱗狀細胞癌。症狀包括包皮過長、包莖、包皮龜頭炎、陰莖潰瘍。
病狀：
陰莖癌常起始於陰莖頭，包皮內板，由於在包皮內生長，早期不易發現。病變呈乳頭狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌惡臭液體，並可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發生，可能因與包皮垢接觸較少有關，常見於冠狀溝附近，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大於15cm，則常有轉移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發生淋巴結轉移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見，多數在淋巴結轉移以後發生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數腫瘤為低級，生存率與細胞級關係不大。但未分化癌預後不良。
病因：
陰莖癌與包莖和包皮過長關係密切，包皮垢的長期刺激是主要病因，臨床上所見病人中有半數左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環切術，幾乎無發生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環切術，其陰莖癌發病率明顯低於其他民族，成人再行包皮環切術並不能降低陰莖癌的發病率。關於外傷，性病與陰莖癌發病的關係無定論。
陰莖癌
高雄榮民總醫院泌尿科醫師 陳建旭
「奇怪了！已經一年多了，也不痛、也不癢，就沒有管它。」趙伯伯指著龜頭上的腫塊，疑惑的描述著。我們馬上幫他安排切片，病理報告結果是：陰莖癌…
陰莖癌大多是「鱗狀上皮癌」，通常發生於中年以後男性被包皮蓋著的龜頭或包皮內面。目前認為它的發生和龜頭或包皮的慢性炎性刺激有關。從臨床上實際經驗來看，陰莖癌的患者多半是包皮太長、太緊而沒有接受手術，或衛生習慣不良的人。有人統計出生即接受包皮環切手術的猶太人，得陰莖癌的比例幾乎是零，由此可知，包皮在形成陰莖癌的過程中扮演重要的角色。
陰莖癌常常是拖了很久才發現，一來腫瘤往往躲在包皮內，除非注意去翻開包皮檢查，否則不易發覺，二來除了受到嚴重的細菌感染，否則很少有痛覺，再者並非所有的陰莖癌皆以腫瘤來表現，有的只是表面潰瘍而已，更容易造成病人的輕忽。因此除了必須時常將包皮翻開徹底清潔外，更需常常檢視陰莖、包皮內側及龜頭是否有異樣，以利早期發現早期治療。
至於陰莖癌的治療，目前仍以手術切除為主。早期長在局部一般是行「部分陰莖切除術」，離癌組織兩公分處切斷。雖然陰莖被「腰斬」，但總是「聊勝於無」，至少保住了一個男人生命品質和自尊。而如果癌細胞已經擴散出去，則還必須加上放射治療和化學療法，而且預後病不理想。
此外有人分析陰莖癌發生率較高的地方，研究指出這些地區女人得子宮頸癌的比例也相當高。故目前認為包皮內的病毒可能與這兩種癌症的致病機轉有關。
因此，時常注意包皮龜頭處的衛生是很重要的，不僅可以預防陰莖癌，也可能可以減低性伴侶得子宮頸癌的機會。如果陰莖長出不明組織，千萬不可掉以輕心，必須找專科醫師加以診斷檢查。
清潔不良
男罹陰莖癌
（中央社電）泌尿科醫師林儒廷表示，男性生殖器官若清潔不良，又長出小肉芽，置之不理且有出血現象，就有可能是陰莖癌，多好發在30到50歲男性，主要是與個人衛生習慣密切相關。
1名36歲求診男性，陰莖上長出約1公分小肉芽並發生潰瘍，曾自行購買藥膏塗?並就醫治療數週，症狀仍未改善，潰瘍範圍持續擴大，3週前就醫治療。
書田診所泌尿科主任醫師林儒廷表示，患者原本有包皮過長情況，但仍可自由伸縮，當小肉芽日益變大造成包皮退不下來，初診認為可能是癌症，先施以包皮環切術將部分包皮切下，後透過病理檢查為陰莖癌。
考量患者年輕，林儒廷表示，為保持陰莖完整性，以放射線治療。
陰莖癌在泌尿道腫瘤中「常見」。林儒廷指出，所有癌症都屬多重性，與先天基因與後天環境有關；陰莖癌發生原因與個人衛生不良有關，也有研究認為與人類乳突瘤病毒(HPV)相關，也有部分認為是「包皮垢」造成包皮及龜頭的慢性發炎，而誘發病變成癌症。
林儒廷說，陰莖癌好發部位以龜頭最多，其次是包皮及陰莖主幹。症狀方面，初期常在包皮或龜頭上呈現乳突狀或菜花狀，或表皮潰瘍狀長出一個小硬結節等，再逐漸擴散到整個龜頭與陰莖主幹。
林儒廷說，陰莖癌有時會伴隨著疼痛、出血、小便時有受刺激感覺、有惡臭膿狀分泌物，股淋巴結、腹股溝淋巴結腫大等表現，症狀與梅毒性下疳、尖形濕疣等疾病類似，因此需透過組織切片來鑑別。
過去治療以手術切除陰莖，林儒廷說，若需保持陰莖的完整性時，則會以電療、動脈化療、放射線等作為考量。
最後他說，當陰莖外觀有變化，反覆發炎，治療效果不佳，甚至有潰瘍等情況，應特別注意是否有癌變可能。另外，因為腫瘤長在包皮且覆蓋在龜頭上易被忽略，因此平時應注意清潔，翻開檢視，若有上述情形，最好儘早就醫診斷、治療。
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