頭頸部包含了許多重要的器官，如上呼吸道及上消化道，以及有重要的神經和血管通過。而且頭頸部的功能有呼吸、發聲及吞嚥等功能，另外，頭頸部的外觀關係到一個人的門面。外觀顏面變形或講話不清晰，對一個人的生活品質影響非常巨大，所以發生在頭頸部的癌症需要特別的治療。

頭頸部的癌症包括鼻咽癌、鼻及副鼻竇癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、唾液腺癌、甲狀腺癌等。而這些癌症與抽菸、喝酒、嚼檳榔有著強烈的相關。頭頸癌的治療方法主要有手術切除、放射線治療、化學治療、標靶治療或合併採用上述療法。這幾種方法彼此相輔相成，方法的選擇要看組織病理學上的診斷，腫瘤的生長位置及大小，有無頸部淋巴節轉移，有無遠端轉移、對化學藥物及放射線治療的敏感性，病患的身體狀況及醫師的經驗等。原則上早期的病變治療以手術廣泛切除治療為主，晚期或有頸部轉移的病患以手術切除併頸部淋巴廓清術和術後放射線或化學治療為主。

鼻咽癌早期主要以放射線治療，晚期或復發的病人可能需要放射線治療併用化學治療及手術治療。鼻及鼻竇癌一般以手術切除為主。而口腔癌初期以手術切除為主，視情況加做頸部淋巴廓清術，廣泛切除手術以確保手術的安全範圍，晚期則除手術之外需配合放射線治療或合併化學治療。如果術後缺損範圍較大可以以胸大肌皮瓣重建，或請整型外科醫師以自由皮瓣重建以保存或重建合理的外觀及功能如吞嚥、說話、構音、咀嚼等。口咽癌早期可以放射線治療或合併化學治療，晚期則以手術治療併用術後放射線治療。下咽癌早期可以放射線治療，晚期則要全喉切除手術併頸部淋巴廓清術及術後放射線治療。喉癌早期以放射線治療可以保存喉部的功能，達到喉部器官保留的目標，另外功能性手術如雷射切除可保存重要功能如呼吸、吞嚥和發聲，晚期喉癌則依腫瘤範圍的大小施行不同的手術，從喉部分切除手術、聲門上的喉切除樹、環狀軟骨上的喉切除術、喉近全切除手術、到全喉切除手術併頸部淋巴廓清術等，切除的範圍越大，喉部的功能就越難保存，另外要合併術後放射線治療或加上化學治療。唾液腺癌以手術治療為主，如果為高度惡性則需併用術後放射線治療。甲狀腺癌則以手術治療為主。

原則如此，但還是要考慮不同的頭頸癌、病變的位置大小及有無頸部淋巴節轉移，每個病人的病情不盡相同，醫師會就病人的病情作個別的考量，以決定最適當的治療方式。因此頭頸癌的治療以耳鼻喉頭頸外科為主，輔以整型重建外科、牙科、放射線治療科、腫瘤科、語言吞嚥治療師及營養師的團隊，為頭頸癌的病患提供最完整的服務。此外預防勝於治療，所以戒菸、酒、檳榔等危險因子和保持口腔衛生是相當重要的。

頭頸癌治療方法

手術治療(Surgery)，含雷射(Laser)治療

放射線治療(Radiotherapy)

化學治療(Chemotherapy)

放射治療加化學同步治療(CCRTConcomitantchemotherapyandradiotherapy)

合併療法(Combinedmodalitytreatment)

標靶治療(Targettherapy)

其他或非主流治療(Othersoralternativetreatment)

小心！頭頸癌竄升快

黃惠鈴 -康健雜誌--新浪新聞中心

有醫生形容，頭頸癌是最複雜困難的癌症。
它對台灣民眾健康威脅愈來愈大，4大趨勢幫助你更能擊退它。


　如果有一天，面臨聽不見、看不清、聞不到、吃不下的情境時，所謂美麗的世界，將會變成什麼樣？對頭頸癌病人來說，或許最能體會感官世界失真的困境。

《征服頭頸癌》
　頭頸癌泛指頭部跟頸部以上的癌症，一般把腦瘤除外，常見的有口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等。頭頸部只佔人體的九分之一，卻支配各種功能，五感中佔了視覺、聽覺、嗅覺、味覺四種。試想，一旦長腫瘤，影響多大？！


　常演憨厚壞人的港星成奎安（大傻），2004年得第4期鼻咽癌，成功抗癌卻失去味覺，吃東西時需要豐富的幻想，幫助他回憶食物的美味。


　有腫瘤科醫生形容，頭頸癌是全身最複雜、最困難的癌症。而這樣的敵人愈來愈威脅台灣民眾的健康，我們有什麼武器呢？

趨勢1：口腔癌來勢洶洶，男性更要小心
　各種癌症中，發生率、死亡率增加最快的，不是肝癌、肺癌、大腸直腸癌，而是口腔癌！根據衛生署統計，從1990年以後，口腔癌的發生率、死亡率就節節上升。2003∼2007年5年間，口腔癌的發生率增加三成，死亡率增加二成五。


　對男性的威脅尤其大。口腔癌的發生率雖佔十大癌症第4位，卻是青壯年男性（25∼44歲）最容易得的癌症。男性得口腔癌的比例比女性高10倍。


　「口腔癌變成我們社會很大的問題，」台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長侯勝博指出，更可怕的是，罹患口腔癌的年齡層有逐年下降的趨勢。


　抽菸、喝酒、吃檳榔都會造成口腔癌，同時有這三者習慣的人，得口腔癌的機率更比一般人高123倍。台灣口腔癌病人中，高達九成有吃檳榔的習慣，紅唇族也因此付出慘烈的代價：跟吃檳榔相關的口腔癌和食道癌，發生率、死亡率都是男性癌症中增加最快的！


　尤其令人氣餒的是，其實口腔癌是所有癌症中，最容易被早期發現的，「嘴巴張開，就可看得到，」台大醫院口腔顎面外科醫師李正喆說，但台灣一半以上的口腔癌病人發現時，都已第三期、第四期。


　儘管開刀可治癒口腔癌的機率很高，但高復發率，以及約兩、三成病人會在口腔或附近黏膜長出第二原位癌，也威脅病友。所以口腔癌病人術後一定要戒菸酒檳榔，並且配合醫生長期追蹤。

趨勢2：微創手術、雷射手術的運用更多
　侯勝博醫師指出，國際上的顱底手術有典範轉移，以前開刀都要打開病人的臉，開很大，現在愈來愈多內視鏡手術（微創手術）。

手術，既可以保留病人的咽喉，又沒有放療化療的副作用。例如，台北榮總以內視鏡雷射手術治療中晚期咽喉癌。


　針對早期局部復發的鼻咽癌病人，台大把大部份用來燒灼治療過敏性鼻炎的鉀鈦磷雷射技術，用來切除鼻咽腫瘤，尤其復發第一期鼻咽癌病人，效果最好。

趨勢3：保留器官；重建技術精進
　對於頭頸癌重要的概念是器官保存。有時候會先以放射治療或化學治療縮小腫瘤，避免大範圍開刀切除，有些病人甚至可以避免全部切除。


　台北榮總耳鼻喉部喉頭頸科主任朱本元說，一、二十年前是把腫瘤切除乾淨，病人活下來就好，但現在注意病人的生活品質。


　林口長庚醫院腫瘤內科主任王宏銘也說，國外證實，針對喉癌、下咽癌，先給病人打化療，如果有效，病人做放療也有效，因此可選出可以用放療化療治療好的病人，讓他做器官保留的治療。或者先做放療化療，如果沒效再開刀。


　而在非切不可的情況下，整形外科技術愈來愈進步，也讓病人更願意接受治療，身心衝擊較以往小，治療後還能走得出去。


　林口長庚整形外科外傷科主任林志鴻指出，這十幾年來，整形外科在皮瓣、骨瓣、小腸肌肉瓣、大腸肌肉瓣的研究發展，漸漸有不同的進步，可以提供更多選擇。並從原來重建傷口，現進步到提供功能性的重建（重建後，修補的部位還能有功能）。例如，功能性肌肉重建；甚至移植骨頭後植牙，讓病人術後依然可以咀嚼進食。

趨勢4：標靶治療仍有待考驗
　頭頸癌比較熱門的議題，是當病人不適合開刀，通常直接做同步放射化學治療（CCRT）。較晚期的患者，先做化療再進行同步放射化學治療，療效會較佳。歐美的現行治療是，台灣目前標準療法（Cisplatin/5-FU）再加上歐洲紫杉醇（在台灣病人需自費）。


　標靶治療的熱度也延燒到頭頸癌。標靶藥物「爾必得舒」（Erbitux）可專一對抗癌細胞上異常過度活躍表現的表皮生長因子受體（EGFR）。除了治療大腸直腸癌外，它最受矚目的是取得美國FDA和歐盟EMEA核准，和放射線合併治療頭頸癌，因為多年來頭頸癌領域一直沒有新藥問世。


　研究發現，放射治療中加用爾必得舒的病人，和不用爾必得舒的病人相比，平均存活從29.3個月，提高到49個月。另外，歐美新近的臨床試驗證實，當病人有局部復發或轉移時，化療外加用爾必得舒，效果較好，可多存活2、3個月（但整個療程要自費付出台幣60幾萬）。

臨床研究合作組織（TCOG）研究顯示，口腔癌病人單做放療和放療合併化療，兩者效果並沒顯著差別。由此可看出，頭頸癌有區域特性，不宜直接引用歐美的研究結果。


　「且要注意的是，放射治療中加用爾必得舒，並不是目前標準治療方式，」洪瑞隆指出，目前最重要的議題是要比較在標準治療下（放療加化療，即CCRT）有沒有加用爾必得舒對病人的差異，而不是單單只有放療中有沒有加用爾必得舒對病人的差異的證據。「更何況，他們（歐美）的病人跟我們不一樣啊！」他強調，假如要對台灣的頭頸癌病人用標靶治療的藥，應有更清楚的研究結果佐證；更且，應該要由國家級單位，例如台灣癌症臨床研究合作組織主導，和國際大藥廠合作進行全國性的臨床試驗，而不該讓病人自掏腰包，一個月花數十萬，有點像花錢當實驗對象，並不太符合常規。


　林口長庚醫院王宏銘主任也提到，頭頸癌病人單獨用標靶治療，只有一成的人有效（而且有效時間可能3個月而已）。很多病人借錢來打，但他提醒病人後續要考慮：如果有效，一旦要長時間用下去，經濟能否負擔？而且他會跟病人強調：總有一天會再沒效。錢花下去，只是買一段時間。

最重要的還是預防
　面對癌症，最重要的還是：預防勝於治療！
　《征服頭頸癌》一書指出，頭頸部是呼吸道和消化道的起端，除了鼻咽癌和甲狀腺癌外，在此長出的癌細胞大多跟經由口中進入的檳榔、香菸、酒有關。要避免得頭頸癌，如能戒菸、酒、檳榔，癌症上身的機率大大減少。


　■頭頸癌有時並沒有特別症狀，一般會有的症狀，綜合來說，包括：
　◎口咽腫塊或疼痛無法治癒。口咽腔內出現超過兩星期的潰瘍、凸起或斑點。
　◎喉嚨痛久久不好。無上呼吸道感染，卻持續喉嚨痛、耳朵痛。
　◎聲音改變或沙啞。
　◎吞嚥困難或疼痛。
　◎唾液中有血或鼻出血
　◎耳朵痛或失去聽覺。單側聽力不良、單耳積水、耳脹、耳悶。
　◎頸部腫塊。
　◎鼻腔阻塞不通，無法改善。單側鼻塞、反覆流鼻血。


　■如何診斷頭頸癌？
　如果懷疑可能有頭頸癌，可以掛耳鼻喉科或頭頸腫瘤科；懷疑可能有口腔癌，也可掛口腔外科。
　和信治癌中心醫院的網頁上指出，要診斷頭頸癌，醫生將會檢查頭部及頸部所有地方，來確定是否有腫瘤。


◎首先會檢查頸部、口腔及喉嚨是否有腫塊。醫生也可能會用可彎曲的內視鏡，一根細小的管子穿入病人的鼻子，以充分檢查頭頸部。


　◎通常需要X光、電腦斷層、核磁共振及正子攝影這些檢查來顯示腫瘤的位置和範圍大小。
　◎如確定是腫瘤，需要取出部份組織細胞分析，這種檢查叫做病理組織切片。


　■頭頸癌的治療會考量腫瘤型態、大小、期別、腫瘤位置和病人的健康狀況。手術、放射治療和化學治療是頭頸癌的三大主要治療方式。對許多頭頸癌來說，合併兩種或三種治療方式會有效許多。
　同時因為頭頸癌治療牽涉多科別，因此就醫時要選擇有多科整合團隊的醫院。